Les modèles opérationnels publiés concernant la prévention et la promotion de la santé en soins de santé primaires ont été recherchés dans le but de réaliser un inventaire fonctionnel et de formuler des hypothèses de travail sur l’efficacité et l’équité de la pratique clinique en prévention.

Revue narrative de littérature utilisant les mots clés relatifs aux différents niveaux de prévention, à la promotion de la santé, aux soins de santé primaires, aux modèles de pratique et à la délivrance de soins. La diversité des modèles a conduit à une analyse multicritères.

Douze modèles ont été sélectionnés. Leurs caractéristiques sont distribuées irrégulièrement. Les modèles dont les auteurs annoncent qu’ils s’appliquent à la prévention décrivent majoritairement des approches centrées sur les individus dans le cadre de la relation médecin–patient, et prennent en compte l’organisation de la pratique. Certains modèles systémiques de type socio-écologique illustrent le concept de promotion de la santé : pratique éducative, ciblage sur des groupes ou des populations, prise en compte de milieux de vie et des déterminants sociaux de la santé. La place des patients dans l’élaboration des modèles est mineure, à l’image de leur implication comme acteurs dans les systèmes de soins. Les définitions des termes de prévention, promotion de la santé et éducation du patient diffèrent considérablement d’un modèle à l’autre.

On dispose de peu d’informations sur l’application pratique des modèles ; les données d’évaluation sont parcellaires. Certains éléments valorisés par la promotion de la santé seraient intégrables aux pratiques de soins préventifs et curatifs : empowerment individuel des patients, prise en compte de leurs milieux de vie ; participation accrue à des réseaux locaux de professionnels de la santé ; intégration, au sein des même structures, de l’approche individuelle et collective pour permettre la poursuite simultanée des objectifs de personnalisation, d’efficacité et d’équité. Ces évolutions ont des implications sur la formation des soignants, en termes d’aptitudes communicationnelles, de sensibilisation aux concepts de la santé publique et d’immersion précoce des futurs soignants dans la communauté.

Published operating models about preventive health care and health promotion in primary care were sought with the aim of (1) compiling a functional inventory; and (2) to formulate working hypotheses for the improvement of clinical practice towards more efficiency and more equity.

Narrative literature review, using keywords related to the various prevention classes, health promotion, primary care, practice models and health care delivery. The diversity of models led to a multi-criteria analysis.

Twelve models were selected. Their characteristics were unevenly distributed. The models, whose authors announce that they apply to prevention, mainly describe approaches that focus on individuals within physician–patient relationship, and take into account practice organization. Some socio-ecological and systems models illustrate health promotion: educational practice, group- or population-based targets, community environment and social determinants of health. There is little room for patients in elaborating the models, as they have little role in health care systems. The definitions of prevention, health promotion and patient education greatly differ from one model to another.

Little is known about practical implementation of the models; assessment data are scarce. Some elements valued by health promotion could be integrated to health care: empowerment of citizens, addressing community environment; increased involvement in local health professionals’ networks; integration of individual and collective approaches within the same health care facilities to address simultaneously individual customization, efficiency and equity objectives. These developments may call for adaptation in vocational training and continuous professional development: communication skills, awareness to public health concepts, and early and longitudinal exposure to community-based learning experiences for students.